腎臟的保健

李重慶（竹北大安醫院腎臟科主任及醫療副院長）

腎臟的疾病有很多種，沒有好好治療的話最後會導致慢性腎衰竭（也稱為慢性尿毒症），須終身接受透析治療，俗稱洗腎（可分為血液透析及腹膜透析）或接受腎臟移植。在台灣目前透析治療中的慢性腎衰竭病患已超過七萬多人，發生率和盛行率都是世界第一。

腎臟位於後腹腔，形狀類似蠶豆，左右各一顆，每一個腎臟的上方2/3被保護在雙側肋骨下緣內。每顆重約150公克，大約自己的拳頭大，成人的長約9~11公分，寬約4~6公分，厚約3~4公分。腎臟的血流量每分約1,300毫升。腎臟畸形有馬蹄腎、游離腎、骨盤腔腎、單一顆腎及先天性發育不良等。腎元是腎臟功能的基本單位，它能從血液清除代謝廢物而形成尿液，每一顆腎臟有一百萬個腎元。每一腎元包含一個腎絲球、近端腎小管及遠端腎小管。腎絲球再連接腎小管，在腎小管中吸收、分泌及濃縮過濾後形成尿液。腎絲球內有微血管叢，於此進行血液之過濾，稱為腎絲球濾過率（GFR），正常為每l00~125毫升。

腎臟的功能可分為排泄及內分泌功能。排泄功能含從血液中排出水份、尿毒素、肌酸酐和其他代謝產物等，因而可維持電解質和酸鹼平衡。內分泌功能有分泌活性維他命D及合成紅血球生成激素（EPO），與心臟、內分泌系統共同調控血壓。腎臟功能的基本檢查含驗尿及驗血。驗尿可檢驗的項目有蛋白質、紅血球、白血球、糖份、尿比重、酸鹼值、結晶體、硝酸鹽和上皮細胞等。抽血可驗尿素氮（BUN）及肌酐酸（Cr）。尿毒素是蛋白質的代謝產物在肝臟形成，之後由尿液排出，正常尿素氮濃度是8~22毫克/100毫升，會隨蛋白質攝取量和種類、腎功能和水份狀態而改變。肌酐酸（Cr）是一種氮化合物，主要由肌肉代謝合成，每日合成量非常穩定，正常值為0.5~1.4毫克/100毫升，隨體型和性別有變動，腎功能惡化時，血漿尿素氮及肌酸酐值會快速上昇。

腎臟的疾病有很多種，如尿道炎、尿路結石、電解子失衡、急性和慢性腎絲球腎炎、急性和慢性腎間質腎炎、系統性疾病如糖尿病及高血壓、自體免疫性疾病如紅斑性瘡及風濕病先天性疾病、多囊腎和腫瘤等。

腎臟的保健簡單包含日常生活須注意事項和醫療方面須注意事項。適當的喝水、均衡飲食、不要吃太鹹（成人每日鈉攝取量為2,400毫克）、規律運動、減少壓力、不憋尿、不吸煙、不喝酒、不嚼檳榔。

每天要喝多少水呢？一般正常尿量為一分鐘1cc，一天大約有1,400cc西西的尿，正常人每日從皮膚蒸發水份約600-1,200cc。一般正常人每日應喝水量因工作環境會有所差別，約為1,500-2,500.cc。水喝太多會水中毒，因此從小便中排出太多鈉離子會造成低血鈉症，因而導致昏迷。要喝什麼樣的水才好？煮沸後的白開水或礦泉水即可，不應全部用茶葉茶或植物茶來代替。能量水及有氧水均也無法證明對健康有幫助。

均衡飲食是指三大營養素的之攝取比率為：澱粉類，也稱碳水化合物55~75%（含麵、米、馬鈴薯、地瓜、芋頭及山藥等）、蛋白質類 10~15% （含所有動物的肉類、蛋類、奶類及黃豆製品）及油脂類<30%。依據種類食物可分為六大類：蔬菜類、水果類、全穀根莖類、豆魚蛋肉類、低脂奶類及油脂類，應按照下列的食物金字塔的比攝取。

規律運動須維持每週5次，每次50分鐘及每分心跳130至150次。運動的好處多多，可減輕及維持體重、增加心肺耐力、有助降低血壓及血糖、增加血液循環、降低血脂肪和增加自信心。

運動時心跳達到相關年齡運動後最大心跳速率的百分之七十左右。

運動與血壓的關係：長期而有規律的體育鍛煉，能夠改善人體內大部分器官及系統的結構及機能。例如：心肌纖維增厚、心臟收縮能力增強、安靜時脈搏次數減少及每次心臟輸出的血量增加等良好的生理轉變。適當規率的運動可增強血管壁的彈性、改善中樞神經系統對血液循環系統各器官的機能、減低小動脈的緊張及降低安靜時的血壓。訓練狀況良好的運動員的收縮壓可以下降至85至105毫米水銀柱。高血壓的病患在醫護人員的指導下，仍可參與體育運動鍛煉。經過較長時間的鍛煉後，血壓有機會逐漸回復正常。運動後反而有血壓上升的情況可能是訓練不當，如訓練的進度過急過高、訓練強度過重等。即時減輕鍛練量及適當地休息數天後一般都能回復正常。糖尿病患要運動時應先檢查有無神經病變，視網膜病變，心臟血管病變等。使用大肌肉群，韻律性的有氧運動，如快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等，但應該先諮詢醫師或糖尿病衛教師。糖尿病病患運動時須注意下列事項與原則：不要在飯前或飯後一小時內運動、運動前要作暖身運動、運動後要作緩和運動、隨身攜帶糖尿病識別證、急救糖、避免單獨一個人運動、穿著適當鞋襪及血糖控制不良或生病時須更加謹慎。

減少壓力方面可參考下列幾個觀點，如要用樂觀的態度去面對事情、不要把自己逼的太忙、生活要過的悠閒一點、要培養一種興趣、睡眠要充足、每週要固定做運動和找一種自己能放鬆的方法，如禪修、瑜伽、跳舞等。

憋尿會導致小便滯留後沉澱及細菌繁殖，因此容易得泌尿道結石、尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎等。吸煙及喝酒會增加腎臟及肝臟的代謝負擔，導致異常血管收縮，內分泌失調。

醫療方面須注意事項就是不亂吃任何藥物及來路不明的營養品。台灣的正常飲食已經夠營養了，不需要再特別的補充。絕對不能亂吃來路不明的營養品及沒有成份標示及的營養品。如果自己覺得真的營養不良，應先找相關專業醫師、衛教護理師及營養師諮詢後作詳細的檢查和治療，絕不要找不合格之密醫。如果要補充營養品，也須選擇有成份標示清楚及有信用的廠牌。

絕不相信偏方，偏方沒有科學根據，偏方只是恰巧對某位病患有效過，如果偏方有效，就可以光明正大的變成藥品了。任何疾病都尋找專業醫師諮詢及治療，看病當天要留充分的時間來和醫師、護理人員及營養師溝通，絕對不要趕時間。自己也要充分了解自己的疾病，可以購買一些相關書籍來閱讀及上網搜尋補充相關知識，對自己的疾病了解的越多，才可以把自己照顧的更好。吃下去的藥物都須由腎臟及肝臟來代謝因此不亂吃任何藥物，吃下去只會增加腎臟及肝臟的負擔。在長期服用之下有些西藥是有腎毒性的，特別是止痛藥、類固醇及抗生素等。某些中草藥沒有標示詳細的成份含量及精確的劑量，因此會增加危險，不是植物就是無毒無副作用，很多中草藥有腎毒性，如；馬兜磷酸及毛地黃。沒有一種藥物是可以保健腎臟的，吃下去只有增加腎臟的負擔。

有任何急性疾病應該立即治療，拖延時間只會讓病情變成更嚴重的併發症，如感冒變肺炎，尿道炎變慢性腎盂腎炎等。任何慢性疾病；例如高血壓、糖尿病、高血脂及心臟血管疾病等，應該充分遵從醫護人員的指示，定期追蹤檢查及治療。固定一個主治醫師較好，如果常常更換主治醫師，每一位新接觸的醫師必須多花時間了解病況，會事倍功半。糖尿病病腎病變是慢性尿毒症（也稱慢性腎衰竭）之主因，全世界的洗腎患者超過三分之一是它所引起。近年來在新的洗腎患者中糖尿病腎病所佔的比例越來越高，已接近50%。因此有三高（高血壓、高血糖、高血脂）的病患是特別危險，要嚴格控管及定期治療才可能避免得到慢性腎衰竭後進入洗腎治療。

【本文收錄於《雲南文獻》第44期；民國103年12月25日出版】